Infiltrados corneales asociados al uso de lentes de contacto

Los infiltrados corneales (IC) son acúmulos de células inflamatorias en el estroma. Las células provienen del limbo y de la lágrima. Un estímulo quimiotáctico provoca la respuesta celular consecutivo a la liberación de sustancias en el proceso de un daño epitelial. Cuando se asocian al síndrome de la lente apretada, las células provienen de los vasos periféricos que se encuentran dilatados.

Los IC son consecuencia de numerosos insultos que pueden provocar las lentes de contacto: hipoxia, toxicidad o hipersensibilidad a conservantes, secreciones tras la lente, infección bacteriana o respuesta a las toxinas del estafilococo

Los factores de riesgo relacionados con el uso de LC que favorecen la aparición de IC son los que a continuación relacionamos: uso de lentes hidrogel, lentes de baja transmisión al oxígeno, escaso intercambio lagrimal bajo la lente, porte prolongado, uso de conservantes en las soluciones de mantenimiento, depósitos en las lentes…

Ante una agresión corneal se liberan mediadores lipídicos de la inflamación

Síntomas:

1.       Dolor (53% de los casos)

2.       Fotofobia (95% de los casos)

3.       Lagrimeo (80% de los casos)

4.       Disminución de la visión solo n un 13% de los casos)

5.       Tinción con fluoresceína (presente o ausente)

6.       Tamaño: mayor o menor de 1,5 mm (46% un tamaño mayor a 1.5 mm y teñian con fluoresceína… este caso se suele asociar en un 60% a que los pacientes usan soluciones  de mantenimiento con conservantes)

7.       Puede ser paracentral o periférica

En los casos de Ic se suele seguir una serie de pasos:

1.       En todos los casos se retira la LC

2.       En los casos que no se acompañan de dolor ni signos inflamatorios se usa como tratamiento local solamente lágrimas artificiales sin conservantes.

3.       En los casos con estudio microbiológico positivo se suele usar un tratamiento con colirio antibiótico.

4.       A los pacientes con régimen de uso prolongado se les pasó a uso diario de LC

5.       A los pacientes que usan soluciones con conservantes se les recomienda el cambio a soluciones sin conservantes.

La incidencia de infiltrados corneales asociado al uso de LC esta relacionada con el tipo de lente. Los infiltrados ocurren raramente en pacientes que usan lentes de PMMA o LcRPG ya que dichas lentes no cubren la totalidad d ela cornea ni el limbo, además el intercambio de la lágrima oxigenada por debajo de la lente con cada parpadeo y la transmisión de oxígeno a través de la LC RPG minimizan la hipoxia, aunque de est podemos sacar la conclusión de que la asociación entre hipoxia e infiltrados corenales (IC) es débil ya que las lentes de PMMA causan mayor hipoxia a la córnea y están raramente asociadas a los infiltrados corneales.