1. ¿Crees que la acomodación es un factor importante en la progresión de la
miopía? Razona brevemente tu respuesta
Como se dice en los apuntes hay diversas teorías para explicar
esta progresión, como puede ser la PIO, la Acomodación, o el desenfoque
periférico. Sin embargo ningún mecanismo ha sido claramente demostrado. Pero lo
que sí parece tener un factor importante, es el nacer con una
predisposición genética para desarrollar esta miopía progresiva.
Aun con todo esto, es indudable que la acomodación está implicada en cierta medida
con el desarrollo de la miopía y parece razonable la idea de que el
continuo trabajo en visión próxima favorece cambios en el enfoque visual que
dan por resultado la aparición de la miopía.
2. ¿Es importante la detección precoz de un astigmatismo? ¿Qué valores
consideras anormales y qué pueden conllevar?
Claro que es importante, como cualquier error
refractivo que conlleve a un incorrecto desarrollo del sistema visual del niño.
Al nacer se considera normal que el niño presente un
astigmatismo inverso de aproximadamente 1.00 D. Este valor varía cambiándose a
un astg. Directo y alcanzándose los valores adultos entre los 2 y 5 años de
edad. Valores más elevados de 1.25-1.50 D, es aconsejable revisiones periódicas
en el niño para ver si es estable o si hay presencia de alguna anomalía
(ambliopía…). A la hora de mandar la prescripción, cada niño es un mundo y hay
que tener en cuenta si presenta sintomatología, si las AV están disminuidas, la
edad… etc. Por lo que astigmatismos mayores de las 1.50D. ya se pueden
considerar anormales, y más aún si son astigmatismos oblicuos o inversos.
Como hemos dicho, el astigmatismo elevado provoca un
incorrecto desarrollo visual en el infante por lo que esto conlleva a que
nuestro paciente presente una serie de síntomas como pueden ser cefaleas,
astenopia, picor de ojos… También hay una elevada probabilidad de que provoque ambliopía,
especialmente en astg. oblicuos. Si se nos presenta un niño con un elevado
astigmatismo desde chico, hacer revisiones periódicas porque podría ser el
principio del desarrollo de una ectasia corneal, como un Queratocono. Valores
elevados de astigmatismo (>2.50 D)
puede hacer que aparezca un estrabismo asociado sobre todo en
astigmatismo hipermetrópicos.
3. Razona brevemente tres casos en los que compensarías el defecto refractivo
de un niño con lente de contacto frente a gafa. Nombra y resume brevemente un
estudio que justifique una de tus respuestas.
Tres casos en los que mi primera opción sería
prescribir el error refractivo en LC serían:
A) Una anisometropía: puesto que las LC producen una
menor aniseiconia, mejorando la estereopsis.
B) En errores refractivos elevados, sobre todo en miopes, ya que el
uso de la Lc le va a proporcionar una imagen retiniana mayor, por lo que
percibirán un gran beneficio
C) En una afaquia: sobre todo si la afaquia es unilateral.
Las gafas de afaquia causan problemas de alteraciones en el campo
visual periférico, inducen distorsión y efectos prismáticos, impidiendo un
desarrollo visual adecuado. Además, el peso de los cristales positivos de alta
graduación también desanima como opción óptima para llevar de forma continuada
el niño afáquico, Por todo esto la mejor opción es una lente de contacto.
Un
estudio que nos hable de esto:
Davis HE, Use of contact lenses in infants
and children. Este estudio nos dice:
9 niños con
afaquia bilateral y 9 niños con afaquia unilateral fueron equipados con lentes de contacto de uso prolongado
durante el primer año de su vida. Los
resultados en afaquia bilateral fueron muy satisfactorios, se vio una ausencia
de problemas neuro-oftalmológicos. En los pacientes con una catarata
unilateral, los resultados fueron limitados y seguía siendo un problema a pesar
del régimen de oclusión intensiva. Los
resultados fueron comparados con los de otros autores que han utilizado las
modalidades de tratamiento similares. Estos
son discutidos con otras modalidades alternativas de corrección, como pueden
ser: implantes de lentes intraoculares y epiqueratofaquia. http://www.springerlink.com/content/w836l88843433624/
4. A la hora de prescribir una refracción hipermetrópica en un paciente
pediátrico, ¿qué consideraciones debes tener en cuenta?
No existe una regla general para definir el grado de hipermetropía
que se debe corregir , en gran medida depende del juicio profesional de cada
examinador, no obstante, es importante tomar en cuenta aspectos como: Edad del paciente, la cuantía del error refractivo y si este
error refractivo es más o menos igual en ambos ojos (anisometropías) o si solo
tiene error esférico o también presenta un astigmatismo asociado, si hay
presencia de anomalías binoculares, ambliopía, si hay presencia o no de síntomas. Al
existir una hipermetropía fisiológica en los niños aconsejaremos la utilización
de las gafas o Lc según la necesidad de cada caso, teniendo en cuenta todos los
aspectos mencionados anteriormente.
Generalmente solo prescribiremos
el error total de hipermetropía ciclopéjica en pacientes pediátricos si nos
encontramos ante una ambliopía o un defecto binocular (Endotropia acomodativa o
parcialmente acomodativa). Si nos encontramos valores moderados de
hipermetropía que cursan síntomas, prescribiríamos más o menos la mitad de la
refracción ciclopéjica (siempre y cuando desaparezcan las molestias). SI nos
encontramos con hipermetropías leves menores de 2.00 D sin sintomatología
asociada, no lo prescribiríamos ya que se considera fisiológica y tiende a la
emetropización. Todo esto es muy subjetivo, ya que cada paciente es un mundo.
